आयुष्यमान भारत-प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (AB-PMJAY): आयुष्मान भारत-प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PMJAY) भारत सरकारने 23 सप्टेंबर 2018 पासून सुरू केली. महात्मा ज्योतिराव फुले जन आरोग्य योजना (MJPJAY) आणि आयुष्मान भारत-प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (AB-PMJAY) यांच्याशी एकरूप होऊन महाराष्ट्रात 1 एप्रिल 2020 रोजी राज्यात सुरू करण्यात आली.
महात्मा ज्योतिराव फुले जन आरोग्य योजनेला संपूर्णपणे महाराष्ट्र शासनाकडून अर्थसहाय्य दिले जाते. प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजनेला भारत सरकार आणि महाराष्ट्र सरकार यांच्या संयुक्त विद्यमाने ६०:४० च्या प्रमाणात निधी दिला जातो.
आर्थिक दृष्ट्या दुर्बल असलेल्या जनतेला पैशा अभावी हवे ते हवे तसे उपचार घेता येत नाहीत त्यासाठी आर्थिक दृष्ट्या दुर्बल असलेल्या जनतेला आरोग्य उपचार मोफत मिळावेत यासाठी केंद्र शासना कडून ही योजना चालू करण्यात आली आहे.
लाभार्थ्यांसाठी आयुष्मान भारत योजनेचे 10 फायदे –
- प्रति कुटुंब ₹ 5 लाखांच्या फॅमिली-फ्लोटर आरोग्य विमा पॉलिसीसह, ही आरोग्य विमा कल्याण योजना रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वी 3 दिवस आणि रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर 15 दिवसांपर्यंत खर्च कव्हर करते. ICU आणि नॉन- ICU आरोग्य सेवा देखील कव्हर करते.
- PMJAY वैद्यकीय विमा भारतातील ग्रामीण भागातील सुमारे 10 कोटी कुटुंबांना, प्रामुख्याने समाजातील गरीब आणि निम्न-मध्यमवर्गीय घटकांना आरोग्य संरक्षण प्रदान करेल.
- ही एक पात्रता-आधारित आरोग्य विमा पॉलिसी आहे जी SECC डेटाबेसमध्ये सूचीबद्ध असलेल्या सर्व कुटुंबांना कव्हरेज प्रदान करेल आणि आवश्यक अटी पूर्ण करेल. सर्व लाभार्थी, विशेषत: महिला, मुली आणि वृद्ध यांना कव्हर केले जाईल याची खात्री करण्यासाठी वय आणि कुटुंबाच्या आकारावर कोणतीही मर्यादा नसेल.
- लाभार्थी सरकारी रुग्णालयांमध्ये मोफत, पेपरलेस आणि कॅशलेस उपचार घेऊ शकतात आणि निवडक खाजगी रुग्णालये निवडू शकतात.
- योजना कव्हरेजसाठी मुली, महिला आणि वृद्धांना प्राधान्य देईल.
- या वैद्यकीय विमा योजनेत सुमारे 1350 वैद्यकीय पॅकेजेसची यादी आहे ज्यात डेकेअर उपचार, शस्त्रक्रिया, औषधांचा खर्च, निदान खर्च, वाहतूक खर्च, अन्न सेवा आणि निवास खर्च समाविष्ट आहे.
- PMJAY आरोग्य विमा पॉलिसीमध्ये पॉलिसीच्या पहिल्या दिवसापासून सर्व आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या आजारांसाठी अनिवार्य कव्हर असेल आणि कोणतेही हॉस्पिटल कव्हर किंवा उपचार नाकारू शकत नाही.
- PMJAY अंतर्गत सर्व हॉस्पिटलायझेशन खर्चाची काळजी घेतली जाते आणि उपचाराचा लाभ घेण्यासाठी लाभार्थ्यांना कोणतीही रक्कम भरावी लागणार नाही. पुढे, रुग्णालयांना PMJAY अंतर्गत लाभार्थ्यांच्या उपचारासाठी कोणतीही रक्कम घेण्यास प्रतिबंध केला जाईल.
- राष्ट्रीय पोर्टेबिलिटी, आरोग्य केंद्रांची स्थापना आणि अनेक खाजगी रुग्णालयांशी टाय-अप करून, PMJAY सेवा भारतभरातील पात्र लाभार्थ्यांना उपलब्ध आहेत.
- सरकारने चोवीस तास मदत आणि तक्रार निवारणासाठी 24×7 हेल्पलाइन नंबर – 14555 सेट केला आहे.
आयुष्मान भारत योजनेअंतर्गत PMJAY मध्ये नोंदणी कशी करावी?
लाभार्थ्यांनी त्यांचे लाभ घेण्यासाठी आयुष्मान भारत योजनेची पात्रता तपासणे आवश्यक आहे.
तुमची आयुष्मान भारत योजना पात्रता तपासण्यासाठी, खालील गोष्टीचेअनुसरण करा:
1. PMJAY वेबसाइट https://pmjay.gov.in/ वर जा आणि “Am I Eligible?” वर क्लिक करा.
2. तुमचा मोबाईल नंबर प्रविष्ट करा आणि OTP जनरेट करा.
3. तुमचे राज्य निवडा.
4. तुमचे नाव, शिधापत्रिका क्रमांक किंवा मोबाईल क्रमांकाच्या आधारे यादी शोधा.
5. जर तुमचे नाव यादीत दिसत असेल, तर तुम्ही PMJAY आरोग्य विमा पॉलिसी अंतर्गत पात्र लाभार्थी आहात.
वैकल्पिकरित्या, तुम्ही आयुष्मान भारत योजना कस्टमर केअर टेलिफोन नंबर 14555 किंवा 1800-111-565 वर तुमच्या पात्रतेसह सर्व आवश्यक माहिती मिळवू शकता. तसेच, तुम्ही PMJAY अंतर्गत सूचीबद्ध केलेल्या आरोग्य सेवा प्रदात्यांपैकी (EHCP) कोणत्याही एकाशी संपर्क साधू शकता. तुम्ही पात्र असल्यास आयुष्मान भारत आरोग्य खाते (ABHA) तयार करा. एकदा तयार केल्यावर, तुम्हाला 14 अंक प्राप्त होतील
आयुष्मान गोल्डन कार्ड डाउनलोड करण्याची पद्धत-
- सर्वप्रथम https://pmjay.gov.in/ या वेबसाइटवर क्लिक करा.
- तुमचा लॉगिन आयडी आणि पासवर्ड टाका.
- तुम्हाला आधार क्रमांक विचारला जाईल आणि पुढील पृष्ठावर अंगठ्याचा ठसा सत्यापित करा.
- Approved Beneficiary च्या पर्यायावर क्लिक करा.
- गोल्डन कार्ड्सची यादी तपासा.
- तुमचे नाव तपासा.
- पुढे तुम्हाला CSC Wallet वर क्लिक करून तुमचा पासवर्ड टाकावा लागेल.
- पुढे पिन प्रविष्ट करा आणि मुख्यपृष्ठावर या.
- तुम्हाला आयुष्मान कार्ड डाउनलोड करण्याचा पर्याय दिसेल.
- त्यावर क्लिक करा आणि आयुष्मान गोल्डन कार्ड डाउनलोड करा.
आयुष्मान गोल्डन कार्ड मिळविण्यासाठी ही कागदपत्रे आवश्यक आहेत-
- अर्जदाराचे आधार कार्ड
- पासपोर्ट साइज फोटो
- शिधापत्रिका
- नोंदणीकृत मोबाईल क्रमांक
नेटवर्क हॉस्पिटलमधील लाभार्थी उपचाराची प्रक्रिया:
- लाभार्थ्यांनी जवळील पॅनेल केलेल्या नेटवर्क हॉस्पिटलशी संपर्क साधावा. रुग्णालयांमध्ये असलेले आरोग्यमित्र लाभार्थ्यांची सोय करतील.
लाभार्थी नेटवर्क हॉस्पिटलद्वारे आसपासच्या परिसरात आयोजित केलेल्या आरोग्य शिबिरांना देखील उपस्थित राहू शकतात आणि निदानावर आधारित संदर्भ पत्र मिळवू शकतात.
- नेटवर्क हॉस्पिटलमधील आरोग्यमित्र, वैध रेशन कार्ड आणि फोटो आयडी तपासतात आणि रुग्णाची नोंदणी करतात.
योजनेच्या आवश्यकतेनुसार प्रवेश नोट्स, केलेल्या चाचणी यासारखी माहिती नेटवर्क हॉस्पिटलच्या वैद्यकीय समन्वयकाद्वारे समर्पित डेटाबेसमध्ये कॅप्चर केली जाईल.
- MJPJAY लाभार्थीसाठी 996 प्रक्रिया आणि PMJAY लाभार्थीसाठी 1209 प्रक्रियांमध्ये ही प्रक्रिया येत असल्यास, अनिवार्य कागदपत्रे जोडून हॉस्पिटलद्वारे ई-प्राधिकरण विनंती केली जाते.
- विमा कंपनीचे वैद्यकीय तज्ज्ञ Preauthorization विनंतीचे परीक्षण करतील आणि सर्व अटी पूर्ण झाल्यास Preauthorization मंजूर करतील.
जर पूर्वअधिकार नाकारले गेले, तर ती दुसरी पायरी म्हणून TPA चे CMO आणि SHAS चे CMC असलेल्या तांत्रिक समितीकडे पाठवले जाते. TPA चे CMO आणि SHAS चे CMC यांच्यात मतभेद असल्यास, प्रकरण ADHS-SHAS कडे तिसरी पायरी म्हणून संबोधले जाते. ADHS चा पूर्वअधिकार मंजूर किंवा नाकारण्याचा निर्णय अंतिम आहे.
Preauthorization मंजूर झाल्यानंतर, प्रक्रिया खाजगी रुग्णालयाद्वारे 30 दिवसांच्या आत आणि सार्वजनिक रुग्णालयाद्वारे 60 दिवसांच्या आत केली जाईल.
- नेटवर्क हॉस्पिटल डिस्चार्ज झाल्यापासून 10 दिवसांपर्यंत योजनेअंतर्गत मोफत पाठपुरावा सल्ला, निदान आणि औषधे प्रदान करेल.
- विमाकर्ता ऑपरेशनल मार्गदर्शक तत्त्वांच्या प्रकाशात बिलांची छाननी करतो आणि अनिवार्य तपासणीत मान्य पॅकेज दर आणि हॉस्पिटलच्या श्रेणीनुसार दावे अदा करतो. नेटवर्क हॉस्पिटलकडून संपूर्ण दावा दस्तऐवज मिळाल्यानंतर विमा कंपनी रुग्णालयांचे दावे ऑनलाइन 15 कामकाजाच्या दिवसांत निकाली काढेल.
